學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
非創(chuàng)傷性充填（ART）技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)（五）
非創(chuàng)傷性充填(ART)技術(shù)培訓(xùn)手冊(cè)
修復(fù)體和封閉劑的監(jiān)測(cè)
ART既可用在牙科診所，也可在沒有診所的社區(qū)使用。例如，ART修復(fù)體和封閉劑能在城市和邊遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)校和衛(wèi)生保健中心應(yīng)用。
不管使用的材料如何，沒有任何修復(fù)體和封閉劑能永久存在。有的修復(fù)體可以保留許多年，而有的則很快脫落。嚴(yán)格依照本手冊(cè)的指導(dǎo)，應(yīng)用ART的修復(fù)體可獲得最佳效果，能降低修復(fù)體和封閉劑的脫落率。有問題的修復(fù)體和封閉劑需要鑒別和重新修復(fù)。保存治療記錄有助于了解病人療效的好壞。在學(xué)校比在診所里更容易進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)殡S訪學(xué)校時(shí)，中小學(xué)生通常都會(huì)在校。
監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)
收集有關(guān)任何疼痛經(jīng)歷和是否接受過ART方面的信息是有用的。因此，治療中和治療后詢問患者對(duì)疼痛的感受，及治療后四周內(nèi)總的滿意程度。因?yàn)槿魏螄?yán)重的問題都發(fā)生在治療完成后不久，所以第一次臨床評(píng)價(jià)可在半年后進(jìn)行。以后的評(píng)價(jià)可根據(jù)如預(yù)期齲病的發(fā)展、學(xué)生在校的時(shí)間長度及復(fù)查的可能性(在邊遠(yuǎn)地區(qū))等因素制定計(jì)劃，安排每一年或每兩年進(jìn)行一次。
封閉劑失敗或缺陷的處理
封閉劑呈現(xiàn)有部分缺陷或完全消失。仔細(xì)檢查牙齲壞的表征。如果表面堅(jiān)硬，可不作處理。如果表面有齲壞，則重新封閉或作小的修復(fù)體。怎樣處理要視封閉劑缺陷程度或齲壞的范圍而定。
修復(fù)體失敗或有缺陷的處理
1.修復(fù)體完全缺失
失敗的部分原因可能是：
在修復(fù)過程中唾液或血污染
材料混合的過稀或過干
軟化腐質(zhì)未去凈
留有隱裂的釉質(zhì)薄片，過后斷裂
無論原因是什么，都要徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按照前面介紹的方法重新修復(fù)窩洞。
2.修復(fù)體部分崩脫
這很可能由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。無論什么原因，在處理整個(gè)牙面和原材料前，首先用探針或小號(hào)挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺隙，確保修復(fù)體不過高。
3.修復(fù)體折斷
最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要決定于斷縫的位置和斷片的動(dòng)度。如果斷片松動(dòng)，能去除，則照第2點(diǎn)所述修復(fù)缺隙。而如果斷片不能去除，用ART無法直接修復(fù)，需要用鉆機(jī)作傳統(tǒng)的治療。
4.修復(fù)體磨耗
可能的原因有患者常吃非常硬的食物，經(jīng)常緊咬牙或材料混合的過稀或過干。雖然要經(jīng)歷好幾年，但材料還是有可能大部分被磨耗掉而需重新修復(fù)。徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙體組織。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁。在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料。
5.鄰近窩溝或牙面發(fā)生齲壞
去除軟化牙體組織。去凈腐質(zhì)后，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟清潔、修復(fù)臨近原修復(fù)體的新窩洞。
ART：不該忘記什么
齲的修復(fù)是整個(gè)口腔保健的一部分?？偸菓?yīng)該以預(yù)防措施，健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)為基礎(chǔ)。
疾病的預(yù)防對(duì)維護(hù)和增進(jìn)健康有著極其重要的作用。遺憾的是單純的預(yù)防通常是不充分的。如果人們得了病，他們希望接受治療，因?yàn)榧膊±_著他們。治愈后，人們可能愿意聽取一些預(yù)防的忠告。這就意味著預(yù)防與治療應(yīng)齊頭并進(jìn)。換句話說，人們不應(yīng)該把預(yù)防和治療分開來對(duì)待。
用ART方法治療齲而不強(qiáng)調(diào)其預(yù)防上的意義，那樣工作只完成了一半。向病人說明如何預(yù)防其它牙不患齲是很重要的。齲的預(yù)防應(yīng)基于下列要素：
1、牙菌斑的去除;
2、適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo);
3、氟化物的應(yīng)用;
4、抗微生物制劑的應(yīng)用;
5、封閉劑的應(yīng)用。
許多人并沒認(rèn)識(shí)該如何保護(hù)他們的牙，他們來找你只是為了治療疼痛的牙。在治療后你該做些什么呢?答案是：給予他們口腔健康教育。指導(dǎo)他們?nèi)绾巫詈玫乇Ｗo(hù)他們的牙。如果有含氟牙膏并且他們又負(fù)擔(dān)得起，那就建議他們用含氟牙膏刷牙。告訴他們哪些食物對(duì)牙有益，哪些食物對(duì)牙有害。在有指導(dǎo)，有條件的情況下，使用氟化物，封閉劑或抗微生物制劑。
