非創(chuàng)傷性充填(ART)技術(shù)培訓(xùn)手冊

　　修復(fù)復(fù)面洞

　　窩洞預(yù)備

　　一般復(fù)面洞有兩種類型。一種為前牙的，一種是后牙的。前牙洞通常不很大，但后牙復(fù)面洞不同，可能很大。

　　在原則上，復(fù)面洞與單面洞的預(yù)備、修復(fù)步驟基本相同。通常不需要擴大窩洞。先去除釉牙本質(zhì)界的腐質(zhì)，然后去除近牙髓的腐質(zhì)。要確保窩洞外形光滑和無齲壞，特別是鄰面外形。用牙用手斧放在靠近窩洞底部的釉質(zhì)上。然后輕輕向下推壓。釉質(zhì)小片被切割下。用牙用手斧在釉質(zhì)上刮擦進一步光滑外形。確保牙用手斧在使用時有良好的手指支持。

　　窩洞修復(fù)

　　前牙復(fù)面洞的修復(fù)步驟：

　　1、用棉卷形成干燥的工作環(huán)境，必要時更換棉卷。

　　2、清潔窩洞，確保外形光滑，沒有腐質(zhì)。

　　3、與鄰牙間放置塑料成形片，用其恢復(fù)鄰面的正確牙外形。

　　4、在兩牙間牙齦緣處楔入軟木楔，用以固定塑料成形片。

　　5、按照單面洞的方法處理窩洞。

　　6、如前所述混合玻璃離子，放入窩洞至少量超填。

　　7、用食指從腭側(cè)牢固固定成形片。拇指使成形片緊緊包繞牙頰面，使修復(fù)材料很好充滿窩洞。用拇指在頰側(cè)固定成形片1-2分鐘直至材料完全硬固。

　　8、取出成形片和楔子，用凡士林覆蓋修復(fù)體。

　　9、用雕刻刀去除多余材料，用咬合紙檢查咬合，再涂一層凡士林。

　　10、取出棉卷。

　　11、囑患者一小時內(nèi)不要進食。

　　修復(fù)鄰面洞的步驟：

　　1、牙間放置成形片

　　2、楔入楔子

　　3、混合物硬固過程中成形片包繞牙周圍

　　4、器械加壓成形片形成修復(fù)體形態(tài)

　　乳磨牙復(fù)面洞的修復(fù)：

　　在乳牙列并不總是需要完好地恢復(fù)鄰面外形。許多情況取決于齲洞的大小以及牙在口腔中尚能保存的時間長短。例如，乳牙列中的大鄰面齲壞治療時可恢復(fù)成一平面。

　　恒牙后牙復(fù)面洞的修復(fù)：

　　恒牙后牙復(fù)面洞也可用成形片及楔子固定恢復(fù)外形。要盡量避免使鄰面外形成一平面。在成形片固定前，讓病人咬牙以確定有多少修復(fù)材料需要準備。

　　注意：

　　大洞比小洞需要更多的修復(fù)材料，因此，一滴液體和一勺粉可能不夠，就用兩滴液體和兩勺粉。如果這樣還不夠，準備第二份混合物加到第一份上。這時要確保第一份混合物不被唾液或血液污染。如果被污染了，等第一份材料變硬后，去除污染面一毫米。然后清潔，沖洗，干燥第一份材料的表面和剩余的牙體組織，然后把第二份材料填入，完成修復(fù)過程。

　　后牙復(fù)面洞修復(fù)過程：

　　1、棉卷隔濕，保持工作區(qū)干燥。必要時更換棉卷。

　　2、清潔窩洞，保證外形光滑，無齲壞。

　　3、兩牙間放置成形片。在接觸點下方齦緣處插入楔子固定成形片。

　　4、處理已清潔好的窩洞及臨近窩溝，步驟同單面洞。

　　5、用玻璃離子完好修復(fù)窩洞。先從邊角及下方無支持的釉質(zhì)處填材 料。要確保有足夠的材料修復(fù)窩洞及窩溝。如果混合的材料不夠，重新調(diào)第二份修復(fù)到第一份上(避免唾液和血液污染)。

　　6、像前牙一樣處理成形片。

　　7、在手套的食指上涂凡士林，在修復(fù)體頂部輕壓修復(fù)材料幾秒鐘。從側(cè)方移開手指。

　　8、用中號或大號挖匙去除多余的玻璃離子。讓修復(fù)體硬固1-2分鐘，然后取出楔子和成形片。

　　9、用咬合紙檢查咬合。

　　10、必要時用雕刻刀去除多余的修復(fù)材料。

　　11、檢查對頜牙牙尖使之不損壞修復(fù)體。無咬合接觸比起咬合過高為好。

　　12、用雕刻刀修整鄰緣，涂凡士林。

　　13、用咬合紙再次檢查修復(fù)體高度，必要時涂凡士林。

　　14、取出棉卷。

　　15、囑患者至少一小時內(nèi)不要進食。

　　后牙復(fù)面洞的修復(fù)過程：

　　1、塑料成形片和楔子的位置

　　2、把修復(fù)材料推壓入無支持的釉質(zhì)下方

　　3、少量超填封閉的修復(fù)體

　　4、完成的封閉修復(fù)體

　　窩溝封閉

　　玻璃離子除了用作修復(fù)材料外，還可用作封閉劑。ART方法中用同樣的玻璃離子既作修復(fù)體又作封閉劑。

　　原理

　　早期齲總是不容易被發(fā)現(xiàn)。它發(fā)展迅速，尤其那些還沒有治療的齲洞和/或修復(fù)體的年青人。如不做任何處理，早期齲在不到一年時間內(nèi)就會發(fā)展為齲洞。

　　用玻璃離子封閉窩溝點隙能控制齲病，并防止齲病發(fā)生。已經(jīng)對窩溝點隙封閉劑下方微生物的存在和生活能力作了研究。結(jié)果表明，當封閉劑完整無損時，封閉劑下方的可生活的微生物數(shù)量隨時間推移而減少。殘存細菌的破壞能力降低，并失去了損傷牙的能力。這一結(jié)論是合乎邏輯的，因為殘存的細菌失去了營養(yǎng)來源。有令人信服的證據(jù)表明窩溝點隙封閉劑具有阻止齲病進程的能力。

　　即使玻璃離子封閉劑部分或完全脫落，但由于材料釋放的氟使牙釉質(zhì)變得更堅硬，仍常有益于患者。

　　適應(yīng)癥

　　因為玻璃離子與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)粘合，所以作封閉劑很有用。它還向牙釉質(zhì)釋放氟，能阻止齲病的進一步發(fā)展。實驗表明，玻璃離子封閉劑能保留在很有可能發(fā)生齲壞的深窩溝點隙內(nèi)。相比之下，在淺窩溝點隙內(nèi)封閉劑會很快脫落。因此，封閉劑僅適于用于有早期齲表征的深窩溝點隙。對著色深的深窩溝點隙不要使用封閉劑。因為著色深往往是齲病停止發(fā)展的一個表征。然而，也可能是表面著色。只有在深著色的窩溝點隙周圍有明顯的帶白變色時才使用封閉劑。后者是早期齲的一個表征。

　　操作步驟

　　封閉劑只用于窩溝點隙，注意不要覆蓋牙尖。

　　1、用棉卷隔濕。保持治療區(qū)干燥。

　　2、用浸濕的棉球清潔牙面殘渣。

　　3、用探針輕輕去除窩溝點隙深部的殘渣。

　　4、用牙本質(zhì)處理劑或稀釋的玻璃離子液體處理窩溝點隙10-15秒鐘。

　　5、用濕棉球立即沖洗窩溝點隙，擦去處理劑。沖洗2-3次。

　　6、用干棉球擦干窩溝點隙。

　　7、混合玻璃離子，用雕刻刀的鈍頭端填入所有窩溝點隙內(nèi)。少量超填。

　　8、戴手套的食指上擦凡士林。

　　9、食指放在混合物上，加壓，幾秒鐘后從側(cè)方移開食指。

　　10、用大號挖匙去除多余的混合物。

　　11、等1-2分鐘直到材料硬固，同時保持牙干燥。

　　12、用咬合紙檢查咬合，必要時用雕刻刀調(diào)整封閉劑的量。

　　13、涂一層凡士林。

　　14、取出棉卷。

　　15、囑患者至少一小時內(nèi)不要進食。