本指南針對可摘義齒，包括可摘局部義齒和全口義齒。

　　牙列缺損、牙列缺失是我國中老年人常見的口腔疾病，第三次全國口腔健康流行病學調查(2005年)結果顯示我國86%的65~74歲老年人有牙列缺損，平均每人缺失8顆牙(不含第三磨牙)，7%的65~74歲老年人有牙列缺失，約一半的老年人缺失的牙沒有得到修復，且大多數(shù)修復的義齒沒有得到正確的護理。

　　編寫《義齒護理指南》目的在于從科學的角度明確義齒護理的重要性，對義齒護理達成共識，為口腔醫(yī)生的繼續(xù)教育和患者的健康教育提供指導。

　　一、義齒與口腔健康和全身健康

　　義齒能夠恢復患者的咀嚼功能、發(fā)音以及美觀，但若不正確護理，則會影響口腔健康和全身健康。

　　(一)義齒菌斑生物膜

　　義齒菌斑生物膜是口腔細菌、真菌和其他微生物聚集在義齒表面的復雜聚集體，每毫克重的菌斑約有超過1011個30多種不同的微生物。研究表明與表面光滑的義齒相比，菌斑生物膜更容易在表面粗糙的義齒上聚集。若義齒護理不當，可造成義齒表面出現(xiàn)刮痕，增加義齒表面的粗糙度，更易引起菌斑生物膜的聚集。

　　(二)義齒性口炎

　　義齒性口炎是指與可摘義齒基托所接觸的口腔粘膜發(fā)生的炎癥性損害。病變主要表現(xiàn)為粘膜呈紅色水腫。義齒性口炎是義齒使用不當而引起的口腔炎癥。

　　念珠菌是義齒性口炎的主要致病菌。念珠菌可附著于各種修復體表面，而粗糙的義齒基托表面又為念珠菌提供了更多的粘附面積和菌班聚集的有利環(huán)境，導致義齒下粘膜組織的炎癥。義齒性口炎可造成義齒佩戴者口干、口腔灼痛，影響咀嚼功能和生活質量。

　　(三)對全身健康的影響

　　許多流行病學調查和臨床研究都表明口腔感染性疾病是心腦血管病、糖尿病、消化道疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等全身系統(tǒng)病的危險因素，也是早產和低出生體重兒的危險因素。

　　義齒比天然牙更易沉積軟垢，附著細菌，難以清潔。若義齒長期清潔不良，會影響義齒佩戴者的口腔衛(wèi)生，不僅影響口腔健康，如存留的天然牙更易發(fā)生齲病、牙周炎及義齒性口炎等，還與全身其他系統(tǒng)疾病相關。炎性軟組織內的致炎細胞因子可進入血循環(huán)而作用于全身。

　　口腔中的一些有害菌與細菌性心內膜炎、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病、呼吸道的感染以及其他系統(tǒng)疾病相關。牙周炎患者和口腔其它感染患者在義齒修復前都應先消除口腔內有害細菌的感染、控制炎癥。義齒的修復應建立在口腔健康的基礎上。佩戴義齒后更要維護口腔衛(wèi)生、每日清潔天然牙和義齒，定期去口腔醫(yī)院或診所進行口腔專業(yè)檢查。

　　二、義齒的清潔

　　(一)清潔義齒的定義和評價標準

　　清潔的義齒是指義齒在使用期間應保持義齒表面干凈，無異味、無色素沉著和軟垢。臨床上對義齒清潔狀況的評價可采用義齒菌斑附著檢測法，根據(jù)菌斑染色劑顯示的義齒菌斑附著、氣味和色素沉著等情況綜合評價義齒清潔狀況。其方法為義齒涂布染色劑后流水沖洗，觀察義齒唇頰面、舌腭面及組織面被染色劑所染色的面積、義齒的異味和色素沉著狀況。

　　義齒清潔狀況一般采用分級法，分為5級：

　　0 = 無菌斑，無異味，無色素沉著;

　　1 = 少量菌斑和色素(覆蓋面積1%-25% )，少許異味;

　　2 = 中等量菌斑和色素(覆蓋面積26%-50% )，中等異味;

　　3 = 大量菌斑和色素(覆蓋面積51%-75% )，嚴重異味;

　　4 = 菌斑和色素幾乎覆蓋義齒的所有表面(覆蓋面積76%-100% )，極嚴重異味。

　　(二)目前國內義齒佩戴者的義齒清潔狀況

　　在我國北京、湖北、陜西、福建四個省和直轄市進行的義齒佩戴者口腔健康調查結果發(fā)現(xiàn)義齒佩戴者的義齒清潔狀況不容樂觀，義齒佩戴者的義齒護理知識缺乏。在 800名佩戴可摘義齒的中老年人中，只有27%的義齒清潔狀況良好，大多數(shù)(67%)的義齒上都有菌斑堆積和色素沉著。54%的可摘義齒佩戴者選擇使用牙膏和牙刷清潔義齒，使用義齒清潔產品的人不足1%。82%的可摘義齒佩戴者認為義齒與天然牙一樣可以使用普通牙膏和牙刷清洗，76%的可摘義齒佩戴者摘下義齒后僅用清水浸泡義齒，26%的可摘義齒佩戴者很少或從來不摘下義齒。

　　(三)義齒清潔指導

　　1. 義齒清潔的意義

　　配戴義齒常會影響口腔軟硬組織(頰、舌、牙齒)的生理性自潔作用，因為義齒比天然牙更易附著細菌，沉積污垢，色素，形成菌斑。首先由于義齒的組成部分在卡環(huán)與基牙、基托與基牙、連接體與組織面等之間形成滯留區(qū)，促進基牙菌斑堆積，變形鏈球菌、乳桿菌、革蘭陰性菌、白色念珠菌等細菌也隨之增多，從而導致患者的基牙患齲率明顯升高，牙周炎癥難以控制。其二由于義齒形狀復雜，表面不平整，食物殘渣和細菌附著后不易清理，同時義齒基托和人工牙的材質均是復合樹脂，易使細菌附著和色素沉著，如義齒清潔不良，菌斑長期堆積，有害菌增多會影響義齒佩戴者的口腔微環(huán)境和口腔健康，使口腔唾液流量減少，唾液pH值發(fā)生改變，唾液微生物含量增加，則引起義齒性口炎和口臭發(fā)生的幾率增加。清潔不良的義齒是細菌的聚集地，佩戴清潔不良的義齒不僅易罹患口腔感染性疾病，也可能影響全身健康，與其他臟器的感染性疾病相關。因此義齒佩戴者必須對義齒進行日常清潔以保持良好的口腔衛(wèi)生。

　　2.義齒清潔方法

　　本指南建議最佳的義齒清潔方法如下：

　　(1)選用有效的、專門為義齒設計的義齒清潔片、粉、液浸泡義齒，按照產品使用說明書使用。

　　(2)用軟毛牙刷蘸清潔液刷洗義齒各部位，尤其是卡環(huán)、人工牙頸緣、基托組織面等難以清潔的部位。

　　(3)在浸泡和刷洗義齒之后，將義齒帶入口腔之前，應徹底沖洗義齒。

　　(4)只能在口外使用義齒清潔片、粉、液清洗義齒。

　　(5)義齒清洗時使用的牙刷不僅要軟，也不能用力過大，最好避免選用有磨擦劑的清潔產品(如普通牙膏等)，以免磨損義齒各組成部分的表面，特別是人工牙與樹脂基托的表面。

　　3.義齒清潔的時間

　　除日常早晚二次對義齒和口腔進行清洗外,每餐后也應摘下義齒,并對口腔和義齒進行清洗，特別應注意晚上睡覺前對天然牙及義齒進行清洗。清洗后的義齒若不佩戴應將其放在干凈的冷水或專門的義齒清潔液中浸泡，不能放在沸水、非義齒清潔化學產品中，以免造成義齒的損壞與變形。

　　三、義齒的護理

　　1.義齒初戴時有可能出現(xiàn)疼痛、脫落、取戴不便等不適反應，應及時去找醫(yī)生檢查和調改，以利義齒正常發(fā)揮功能。

　　2.佩戴義齒后應每年復診，以便及時發(fā)現(xiàn)義齒和口腔內出現(xiàn)的問題，保持義齒良好的適合度和功能。

　　3.建議睡眠時不佩戴義齒，以便讓口腔軟組織得到休息，有利于減少義齒性口炎的發(fā)生。

　　4.適當使用增加義齒固位力的義齒粘固產品，特別是當義齒固位力下降時，有助于提高患者使用義齒的舒適度。

　　5.如出現(xiàn)牙槽嵴吸收、軟組織發(fā)生改變時，可使用重襯方法提高義齒組織面與軟組織間的密合度。

　　6. 如牙槽嵴吸收嚴重、與口腔軟組織差別大，人工牙磨耗改變了義齒正常咬合關系時，應及時更換義齒。勉強使用不良的義齒會加劇口腔剩余組織的損傷。

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　　參與本指南編寫的專家有(排名不分先后)胡德渝、張富強、馮海蘭、孫正、孟煥新、劉宏偉、儲冰峰、溫穎、臺保軍、榮文笙。感謝“中美史克口腔護理研發(fā)中心”的支持。