非創(chuàng)傷性充填(ART)技術(shù)培訓(xùn)手冊

　　修復(fù)單面洞

　　窩洞預(yù)備

　　首先，在準(zhǔn)備治療的牙旁邊放上棉卷，用于吸收唾液，保持牙干燥。用濕棉球清除牙面上的菌斑，然后用干棉球擦干牙面。這時對齲洞的范圍能作出較好的判斷。

　　如果齲洞在牙釉質(zhì)的開口小，則擴展開口。做這一步時將牙用手斧刃放入齲洞前后轉(zhuǎn)動，就象用鑰匙開鎖一樣。這樣一點一點地去除齲壞的牙釉質(zhì)。如果齲洞非常小，則先將牙用手斧刃的一角放入洞內(nèi)再轉(zhuǎn)動。

　　齲壞的牙本質(zhì)此時可用挖匙去除。小挖匙用于小的齲洞，大挖匙用于大的齲洞。沿著器械的長軸做環(huán)形水平運動，去除軟化腐質(zhì)(圖4-1)。重要的是在去除靠近牙髓的腐質(zhì)之前，去除所有釉牙本質(zhì)界處的軟化腐質(zhì)。

　　去除釉牙本質(zhì)界處的軟化腐質(zhì)，可以去除一些失去牙本質(zhì)支持的牙釉質(zhì)。這些懸突的牙釉質(zhì)很容易折斷，必須去除。用牙用手斧刃完成這一步。將器械置于釉質(zhì)邊緣，使之小片折斷。重復(fù)此步驟直至所有無支持的釉質(zhì)薄片得以去除，在剩余的牙釉質(zhì)中無腐質(zhì)殘存。記住，使所有懸釉都去凈并非必需，且通常做不到。要保證你的手指為牙用手斧提供很好的支持。去除了懸釉后，齲洞的可見性和易進入性得以改善。

　　去除窩洞內(nèi)兩處腐壞牙本質(zhì)時要特別注意：

　　1、釉牙本質(zhì)界。這部分牙本質(zhì)靠近牙表面。同時也是修復(fù)體必須與牙粘合非常好的部分。如果此處的腐質(zhì)沒有完全去凈，就不可能達到良好的結(jié)合。 那么，細菌就能沿修復(fù)體和洞壁之間的縫隙滲入，導(dǎo)致齲病向深層發(fā)展。

　　2、深齲洞底部。在去除近髓齲壞牙本質(zhì)時，有損傷和暴露牙髓的危險。因此，重要的是在齲洞的最底部，除了去除實在必要的部分之外，不要過多去除牙本質(zhì)。如果齲洞預(yù)備時露髓，大多數(shù)病例的齲洞底將會出血。這是就需要特殊的牙髓治療或者需要拔牙。這種治療選擇將取決于當(dāng)?shù)乜商峁┑谋＝l件。

　　挖出的腐壞牙本質(zhì)可放在棉卷上，這些棉卷放在牙旁邊或由助手拿著。在牙干燥條件下，挖除更容易操作。因此，要用干燥的棉卷替換掉已浸濕的棉卷。

　　腐質(zhì)去凈后，用濕棉球清潔窩洞。然后讓患者上下牙咬合。這將為你提供要修復(fù)的牙如何與對頜牙協(xié)調(diào)關(guān)系，有助于下一步修整去除過多的修復(fù)材料。用干棉球擦干窩洞后，就完成了窩洞的預(yù)備。

　　單面洞去除腐質(zhì)的步驟：

　　1、沿著需要治療的牙旁放置棉卷。

　　2、用濕棉球去除牙面上的菌斑。

　　3、用干棉球擦干牙面。

　　4、如果必要，以牙用手斧擴展齲洞入口。

　　5、從釉牙本質(zhì)界開始，用挖匙去除腐壞牙本質(zhì)。

　　6、用牙用手斧折斷失去支持的牙釉質(zhì)薄片。保證牙釉質(zhì)不含任何齲壞點。

　　7、依次用濕的和干的棉球清潔窩洞。

　　8、小心去除靠近牙髓的腐質(zhì)。

　　9、再次用濕棉球清潔窩洞。

　　10、讓患者咬合，檢查要修復(fù)的牙與對頜牙的關(guān)系。

　　11、用干棉球干燥窩洞，完成操作過程。

　　清潔已備好的窩洞

　　為了提高玻璃離子與牙體組織間的化學(xué)結(jié)合力，窩洞壁必須很干凈。在這里用濕棉球不起作用，因此要用化學(xué)溶劑。這里有兩種：

　　1、牙本質(zhì)處理劑或牙清潔劑，特別是為此目的而配制的。

　　2、與玻璃離子一起提供的液體

　　牙本質(zhì)處理劑通常為10%的聚丙烯酸溶液。滴一滴處理劑在玻璃板或調(diào)和紙上。用棉球蘸處理劑清潔整個窩洞和臨近窩溝10-15秒鐘。這一步是用鑷子夾住棉球完成的。然后用棉球蘸清潔水立即清洗窩洞和窩溝至少兩次。

　　如果玻璃離子液體含有相同的酸，則可用于清潔窩洞，也可用作處理劑。通常液體濃度太高需要稀釋。先把一滴液體滴在調(diào)和板上。然后蘸水浸濕一棉球。輕觸干棉卷或紗布去除多余的水。將這濕棉球蘸玻璃離子液體，用作牙本質(zhì)處理劑，方法與上述相同。

　　仔細閱讀產(chǎn)品說明書，那里可能有更多的關(guān)于產(chǎn)品應(yīng)用的信息。例如，有些品牌的粉劑里包含了所有的化學(xué)成分，而液體僅為脫礦質(zhì)水。因而該液體不適于處理窩洞，必須用專用的處理劑。

　　如窩洞被血污染，用棉球壓迫受傷處止血。用清潔水沖洗血跡并用棉球擦干窩洞。在牙兩側(cè)放置干棉卷以防止再次污染。然后按上述步驟應(yīng)用處理劑。如果用處理劑處理后窩洞被污染，則需要再次沖洗，清潔并重新處理窩洞。

　　注意：有可能第一滴液體含有氣泡，則不應(yīng)用于與玻璃離子粉混合。因為粉液比例可能不正確。然而，如果用玻璃離子液體作處理劑，則這第一滴液體可以用作處理劑。建議滴第一滴作為處理劑，第二滴用于混合，在滴液期間保持液瓶垂直倒立位。

　　處理單面洞的步驟：

　　如果使用廠家生產(chǎn)的牙本質(zhì)處理劑或牙清潔劑：

　　1. 在調(diào)和板上滴一滴處理劑。

　　2. 取一棉球蘸處理劑。

　　3. 用處理劑清潔窩洞和臨近窩溝10-15秒鐘。

　　4. 用棉球蘸清潔水，立即清洗窩洞和窩溝至少兩次。

　　5. 用干棉球擦干窩洞。

　　6. 如果處理過的窩洞被唾液和/或血污染，則重復(fù)步驟3-5。

　　如果用玻璃離子液體作為牙本質(zhì)處理劑

　　1. 在調(diào)和板上滴一滴玻璃離子液體。

　　2. 取一棉球蘸清潔水。

　　3. 將棉球輕觸一干棉卷或紗布，去除多余的水。

　　4. 將濕棉球蘸玻璃離子液體。

　　5. 依照上述牙本質(zhì)處理劑步驟3-6進行。

　　窩洞修復(fù)

　　要確保修復(fù)過程中牙保持干燥和必要時更換新棉卷。在這階段有一名助手很有幫助，特別是調(diào)和玻璃離子材料。

　　要確保所有的材料和器械可使用并事先作好準(zhǔn)備。在窩洞被處理，沖洗和干燥后，開始調(diào)和玻璃離子。用雕刻刀的鈍頭端取少量混合物放入窩洞內(nèi)，這將避免夾雜氣泡。用中號挖匙的凸面推壓混合物進洞。確?；旌衔镌谌魏斡再|(zhì)懸突下充滿窩洞。同時放置一點多余的材料于鄰近的窩溝點隙內(nèi)。在戴手套的食指上擦凡士林少許，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料。這就稱為“指壓法”。過幾秒后移開手指。從開始調(diào)拌到手指移開，時間不應(yīng)超過一分鐘。

　　通過指壓法使多余的玻璃離子材料被擠到牙尖斜面和牙尖之間的頰舌側(cè)與鄰面間。用中號或大號挖匙迅速、仔細地去除多余的材料。在材料固化期間，不要干擾修復(fù)體并且保持牙隔濕。

　　大約一到兩分鐘后(依據(jù)當(dāng)時的氣候情況)檢查咬合。放置一片藍或紅的咬合紙于修復(fù)的牙上。讓病人閉嘴、左右錯牙。確保病人不要咬在棉卷上。如ART修復(fù)體過高，將會有藍或紅點顯現(xiàn)。修復(fù)體高度可通過用雕刻刀刀刃去除著色的修復(fù)材料來調(diào)整。

　　最后，ART修復(fù)體上覆蓋一層凡士林。然后去除棉卷。修復(fù)過程完成。囑病人至少一小時內(nèi)不要進食。

　　單面洞修復(fù)步驟：

　　1、檢查所有需用器械和材料并事先作好準(zhǔn)備。

　　2、確保修復(fù)過程中牙保持干燥。

　　3、按照前面的敘述，混合修復(fù)材料(20-30秒)。

　　4、用雕刻刀的鈍頭向窩洞和鄰近窩溝中放入少量混合物。用中號挖 匙的凸面推壓混合物至窩洞深部和在任何懸突下方。

　　5、在戴手套的食指上擦一些凡士林。

　　6、食指放在修復(fù)材料上，加壓幾秒鐘后從側(cè)方移開。

　　7、用中號或大號挖匙去除明顯多余的玻璃離子。

　　8、等1-2分鐘至感覺材料硬固，同時保持牙干燥。

　　9、用咬合紙檢查咬合，必要時用雕刻刀調(diào)整修復(fù)體的高度。

　　10、涂一層凡士林。

　　11、取出棉卷。

　　12、囑患者至少一小時內(nèi)不要進食。