學術動態(tài)
非創(chuàng)傷性充填（ART）技術培訓手冊（二）
非創(chuàng)傷性充填(ART)技術培訓手冊
口腔內預備
ART成功的一個重要方面是在所治牙周圍保持干燥。棉卷可有效吸收唾液，提供短暫隔濕唾液。棉卷可以購置也可以用大塊棉花包卷制成。如棉卷被唾液浸濕，應立即重新更換。
基本器械和材料
每一個具體的操作步驟都需要使用正確的器械。任何一種治療的成功依賴于操作者懂得各種器械的功能，并正確使用之。器械也必須保持一個良好的功能狀態(tài)。
ART器械
1、口鏡
用其反射光看操作區(qū)間接觀察齲洞，必要時用來拉開頰部或推開舌。
2、探針
用來探查確定軟化齲壞牙本質的存在。不要用來插入很小的齲損，這樣做可能會破壞牙表面齲靜止過程，也不要用來探查有可能傷及牙髓或使牙髓暴露的深齲洞。
3、鑷子
用以從托盤中夾取棉卷、棉球、楔子和咬合紙到口腔內或從口腔中取出放到托盤中。
4、勺形挖匙
用以去除軟化的齲壞牙本質。有三種大?。?/p>
小型：挖匙直徑約1毫米。如Ash 153-154型。這種器械用于清除小齲洞及釉牙本質界。由于小型挖匙頸部比較纖細，挖除時用力過大可能會折斷。
中型：直徑約1.5毫米。如 Ash 131-132型。這種器械主要是用于清除較大齲洞內的軟化牙質。圓形挖匙面也可以用來將混合好的修復材料填入小的齲洞內。
大型：直徑約2毫米。如 Ash 127-128型。這種器械可用于大的齲洞，去除多余的玻璃離子修復材料。
5、牙用手斧
用來擴展進入齲洞的入口，在齲壞牙本質被去除后，除去薄且又失去支持的齲壞牙釉質。該器械刀刃寬度大約為1mm。
6、雕刻刀
這種雙端器械有兩種作用。鈍頭端用于把調好的玻璃離子水門汀填入到已清潔的窩洞和窩溝點隙內。銳利端用于去除多余的修復材料并修整外型。
7、調和板與調刀
這些是調和玻璃離子所必需的。調和板有兩種：玻璃板和一次性紙板。調刀用金屬或塑料制成。調刀在應用時應有一定的彎曲度，這樣才能容易把粉和液體快而正確地調和好。有時提供玻璃離子時，附有塑料調刀和紙板。
ART輔助材料
除了玻璃離子粘性修復材料外，完成非創(chuàng)傷性修復還需要一些其他輔助材料。
棉卷：為了保持治療時牙面干燥，棉卷用于吸收唾液。
棉球：用于清潔窩洞。棉球有多種型號。最小的4號用于小窩洞，2號用于較大的窩洞。
凡士林：用于玻璃離子修復時的隔濕，并防止玻璃離子變硬時與檢查者的手套粘在一起。
塑料成形片：用于復面洞修復時形成鄰面輪廓。
楔子：用于使成形片緊貼牙鄰面外形，以免使修復材料擠壓于牙齦與牙體之間。楔子均由軟木制成。
磨銳牙用器械
挖匙、牙斧和雕刻刀等用于切割牙體硬組織的手器械，必須鋒利才有效。鈍頭器械在切割牙釉質和牙本質時需要用力，這無疑是危險的。切緣的鋒利程度可用拇指指甲測試。如果器械切端在拇指上滑動有戳入的滑痕，則表明器械是銳利的。如果沒有，則是鈍的。測試鋒利程度時，只可輕輕加力。
衛(wèi)生及交叉感染的控制
如果可能，應一直戴手套。清潔消毒工作區(qū)和滅菌消毒器械是防止醫(yī)患間交叉感染所必須的。工作區(qū)表面的清潔和消毒可用棉紗布蘸酒精完成。在診室，可用高壓鍋滅菌消毒器械。如不在診室，可用高壓飯鍋或帶蓋的平底鍋煮沸消毒器械。為避免象愛滋病(HIV)和乙型肝炎病毒(HIB)的感染危險，所有器械在使用前必須滅菌消毒。
治療材料介紹
玻璃離子修復材料
這種材料以粉和液體的形式提供，用時必需將二者混合在一起。粉為含有氧化硅、氧化鋁和氟化鈣的一種玻璃。液體是聚丙烯酸或脫礦質水。如果液體成分是脫礦質水，則聚丙烯酸以干燥形式與粉結合。
臨床特性
1、玻璃離子與牙釉質和牙本質發(fā)生化學粘合，提供良好的窩洞密封。
2、玻璃離子最有意義的特性之一是在其凝固后能持續(xù)緩慢地從材料中釋放出氟，有助于防止修復體周圍齲壞。
3、玻璃離子對牙髓和牙齦無害。在凝固過程中，材料可能引起牙髓感覺敏感;24小時后，當完全凝固了，這種反應就不會再出現(xiàn)。
4、與現(xiàn)有的牙科修復材料相比較，玻璃離子表面易磨損且強度低。然而制造廠家正在生產提高質量的玻璃離子。因此當有優(yōu)質玻璃離子時，應選擇應用。
混合
嚴格按照生產廠家關于粉液比例的指導很有必要。放一勺粉于玻璃板或調和板上。用調刀把粉分成兩等份，然后在粉旁邊滴一滴液體。將液瓶在水平方向放置一會兒，使氣泡由滴口處排除，再將液瓶口垂直倒放，滴一滴液體在板上。如果有必要，可加一點壓力，但不要將液體擠出來。
首先用調刀將液勻開于調和板表面約1.5cm2。開始加入一半的粉用調刀混合。輕輕浸濕顆粒攪拌粉液，防止向外擴展太多。當粉被液體完全浸濕后，即刻加入另一半粉。開始用力調拌，使其完全混合成一小團。該過程應在20-30秒內完成，具體時間應依據(jù)所用玻璃離子的品牌而定。最后的混合物應像香口膠一樣光滑。
修復窩洞
調好后必須立即將材料開始填入已備好的窩洞內，同時必須即刻覆蓋剩余的窩溝。用雕刻刀取少量混合物放入窩洞。這一步技術要避免使空氣夾雜在玻璃離子與洞底之間。整個應用過程必須在30-40秒內完成。
注意事項
1、只有當窩洞已被吹干，隔濕保護工作已做好時，方可開始將粉和液體放置于調和板上。
2、用完后應立即把粉瓶和液瓶蓋好。以防止粉劑受潮或液體水份揮發(fā)。
3、如液瓶口有殘余液體，可用濕紗布擦拭。
4、如混合時間超過30秒，混合物看起來已變干就不要再用了。因為這時材料與牙體組織間已無粘合力。
5、修復完成后，在材料未變硬之前應立即去除器械上所有的玻璃離子，或將器械放入水中以便以后好清潔。
每種型號的玻璃離子都可能有其特殊要求。因此要仔細按照廠家產品說明指導應用。
