牙周粘膜科 劉桂榮

　　摘要

　　隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，要求口腔科的助療逐步過渡到一對(duì)一的醫(yī)護(hù)四手操作。四手操作在國(guó)外早已實(shí)現(xiàn)，它能大大縮短治療時(shí)間，提高工作效率。但是國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)之比懸殊，還不能達(dá)到四手操作，如何在現(xiàn)有的條件下，又快又準(zhǔn)確及時(shí)地助療?要求護(hù)士熟知每種口腔疾病的癥狀、每項(xiàng)治療工作的步驟、所需器械、藥物及注意事項(xiàng)等。做到治療前助療，治療中及時(shí)配合，治療后主動(dòng)交待注意事項(xiàng)及下次復(fù)診時(shí)間。這樣助療能縮短治療時(shí)間，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少助療中的被動(dòng)傳遞物品的忙亂。提高就診人次，提高醫(yī)療質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益。

　　關(guān)鍵詞 口腔科 助療 專業(yè)知識(shí)

　　口腔科護(hù)士大多是從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的，她們所學(xué)的主要是內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理知識(shí)，對(duì)口腔專業(yè)知識(shí)了解無幾。畢業(yè)后從事口腔專科護(hù)理，很長(zhǎng)一段時(shí)間工作是被動(dòng)助療，醫(yī)生要什么，護(hù)士遞什么。造成工作忙亂，效率低，醫(yī)生不滿。如何做才能使醫(yī)生滿意?提高工作效率?國(guó)外早已實(shí)施了四手操作流程，解決了此問題。既大大提高了工作效率，又減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。目前國(guó)內(nèi)由于醫(yī)護(hù)之比懸殊，還不能達(dá)到一對(duì)一的口腔專科治療。如何在一人助療多臺(tái)治療椅的情況下，提高工作效率已成為一些年輕護(hù)士急需要解決的問題。筆者認(rèn)為，要想在護(hù)理人員少的情況下做好助療，與以下幾點(diǎn)有關(guān)。

　　一、認(rèn)真學(xué)習(xí)口腔專業(yè)知識(shí)，熟悉所在科室的各項(xiàng)治療工作

　　護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)每一種病的癥狀、診斷、治療、預(yù)后及宣教都應(yīng)該熟知。不要認(rèn)為護(hù)士是從屬地位，只要醫(yī)生說什么，護(hù)士就給拿什么，這種助療既浪費(fèi)了良好的治療時(shí)間，又不能保障治療質(zhì)量。例如，護(hù)士接診到根管充填的病例時(shí)，，護(hù)士先將根充的病人請(qǐng)到椅位上，系好前身，擺好牙片，充滿漱口水，還將渦輪機(jī)及電機(jī)安裝好并上好車針，遞上所需根充的各種器械及根充糊劑。當(dāng)醫(yī)生書寫完上一位病人的病歷，接診此病人時(shí)，所有的用具已安裝完畢，醫(yī)生就能得心應(yīng)手的進(jìn)行操作，免去裝機(jī)頭、拿器械、擺牙片的時(shí)間。這樣算一下，能縮短至少5分鐘的治療時(shí)間，接下來在醫(yī)生充滿牙膠尖前，護(hù)士及時(shí)給醫(yī)生點(diǎn)燃酒精燈，烤熱剔刮器，又能縮短醫(yī)生2分鐘治療時(shí)間，每個(gè)病人縮短5—10分鐘時(shí)間，十個(gè)病人能縮短50—100分鐘，如果一個(gè)根充病人治療時(shí)間平均按30分鐘計(jì)算，能提高工作效率17%~33%,一天下來醫(yī)生還能多治療2—3個(gè)患者。再比如，護(hù)士將一位患有多個(gè)牙楔狀缺損的患者請(qǐng)到椅位上，醫(yī)生爭(zhēng)得患者的同意，決定用光固樹脂充填，護(hù)士不用醫(yī)生說要什么，立刻安裝渦輪機(jī)，電機(jī)及車針。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好光固化玻璃離子復(fù)合樹脂，因?yàn)樾钊睋p的患牙大多為活髓牙，光固化玻璃離子復(fù)合樹脂對(duì)牙本質(zhì)的刺激小，并有一定的脫敏作用。另外還要根據(jù)患牙的顏色，選擇A、B、C三種不同型號(hào)顏色的樹脂。如果楔缺較深還要給醫(yī)生備好Dycal以及墊Dycal的小球、光固刀及光固燈等。這樣助療縮短了醫(yī)生的操作時(shí)間，減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，也避免醫(yī)生大聲呼叫的嘈雜聲。同時(shí)也避免兩位醫(yī)生同時(shí)要物品時(shí)護(hù)士的忙亂和醫(yī)生的等待。要想能做到治療前的助療，護(hù)士必須熟知每種治療的操作程序，了解各種樹脂材料的性能，基本操作技術(shù)和牙體組織解剖知識(shí)等。

　　二、及時(shí)了解患者的病情

　　要做到治療前助療，護(hù)士首先要了解患者的病情。有人可能認(rèn)為，治療上護(hù)士是從屬地位，沒有必要了解病情，實(shí)際相反，如果治療前護(hù)士得知患者是看牙疼的，而且疼痛厲害，護(hù)士就事先給醫(yī)生安裝好渦輪機(jī)、備好麻藥、失活劑、氧化鋅、水門汀充填器，醫(yī)生檢查后就開始操作，避免治療中的忙亂。假如患者說牙齦出血，牙齦腫，判斷為牙周疾病的話，護(hù)士就要先讓患者用1.5%H2O2含漱，立刻安裝潔治器機(jī)頭，備好H2O2棉球或H2O2沖洗器。在治療中，有很多時(shí)患者的病情需要醫(yī)生的檢查，才能確診要做什么治療，這就需要護(hù)士眼觀六路，耳聽八方，要知道每位醫(yī)生正在與患者做什么交談，下一步要做什么治療，做到心中有數(shù)?？谇豢频闹委煴緫?yīng)該四手操作，由于護(hù)士的數(shù)量少，護(hù)士只能穿梭于各治療椅之間，這就要求護(hù)士集中精力，關(guān)注自己身邊的每一位醫(yī)生的操作，及時(shí)助療。

　　三、護(hù)士助療工作最好相對(duì)固定

　　每位醫(yī)生操作都有自己的特點(diǎn)與手法，每位醫(yī)生的操作習(xí)慣需要護(hù)士熟知，這樣才能準(zhǔn)確地做好助療工作。例如，同樣是做根充治療，在截牙膠尖時(shí)，一般醫(yī)生用剔刮器烤熱后截牙膠尖，但有些醫(yī)生采用事先量好牙膠尖，用剪子剪斷再插入根管，再例如有的醫(yī)生不用剔刮器截牙膠尖，而用水門汀充填器的小頭截?cái)?。做墊底充填時(shí)，有些技術(shù)不熟練的年輕醫(yī)生操作慢，在水門汀調(diào)制時(shí)，需軟一點(diǎn)，給醫(yī)生留有充分的操作時(shí)間。而給年長(zhǎng)的醫(yī)生就需要調(diào)制的硬些。護(hù)士給醫(yī)生的助療工作需要一段時(shí)間的磨合，才能配合默契，不宜經(jīng)常調(diào)換。

　　四、對(duì)初診患者篩查，縮短患者候診時(shí)間

　　護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟知各科常見病的特點(diǎn)，準(zhǔn)確對(duì)初診患者進(jìn)行篩查，縮短患者候診時(shí)間。因?yàn)樽o(hù)士最先接觸患者，口腔科病種也較多，患者不能明確自己所患病應(yīng)掛哪個(gè)科，經(jīng)常有掛錯(cuò)號(hào)的患者。如果護(hù)士能在醫(yī)生檢查前進(jìn)行初篩，就能大大縮短了患者的診治時(shí)間與醫(yī)生轉(zhuǎn)科時(shí)間。例如，患者說：“張不開口”。有兩種可能，一種是智齒冠周炎，因疼痛、腫脹張不開口，一般表現(xiàn)為一側(cè)下頜有紅、腫、熱、疼的癥狀。一種為關(guān)節(jié)病的癥狀，明顯的張口關(guān)節(jié)疼，疼痛部位在下頜關(guān)節(jié)凹處，有較長(zhǎng)的病史。再例如，粘液囊腫與口腔粘膜病皰疹的區(qū)分，粘液囊腫一般固定在一個(gè)地方，有時(shí)凸，有時(shí)癟，反復(fù)發(fā)作不疼。皰疹沒有定點(diǎn)的反復(fù)發(fā)作史，破潰后疼痛，有充血潰瘍面。

　　五、醫(yī)療器械固定放置

　　常用醫(yī)療器械應(yīng)配備齊全，并且要位置固定，放置于隨手可取之地，避免因取器械各診室奔走，醫(yī)生等待，延誤診治時(shí)間，增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

　　綜上所述，做好助療工作與熟練掌握口腔科各病種的專業(yè)知識(shí)有著不可分割的聯(lián)系。因此，護(hù)士要根據(jù)所在科室的特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)以及相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，常見病種要一一弄懂，結(jié)合臨床所見，理論聯(lián)系實(shí)際，深刻理解和記憶。有些護(hù)士要進(jìn)行轉(zhuǎn)科培訓(xùn)，才能全面掌握口腔科的理論知識(shí)與操作技能。