牙體牙髓科 徐愛鳳 侯本祥

　　[摘要] 隨著研究生連年的擴招，研究生的人數(shù)不斷增加。臨床能力作為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心，是衡量其培養(yǎng)質(zhì)量高低的重要指標。臨床能力培養(yǎng)不是單一的動手能力，它包括掌握和運用基本理論解決實際問題的臨床思維能力、操作能力和創(chuàng)新能力。首先要對其進行臨床技能的培養(yǎng)，教研室及各科室應創(chuàng)造有利條件, 為他們提供充足的臨床病例，大量的實踐操作。要規(guī)范臨床治療標準,提高診療水平。其次要完善知識結(jié)構(gòu)，提高臨床思維能力。各科室應配備具備教師素質(zhì)的臨床醫(yī)師指導研究生從事醫(yī)療實踐,讓學生接觸疑難病例、應用新技術，新療法。要培養(yǎng)學生橫向思維開拓其創(chuàng)新意識，并通過合作學習，發(fā)揮人際智能優(yōu)勢，激發(fā)學生潛在的能量，最終獲得教學的不斷創(chuàng)新。

　　[關鍵詞] 口腔醫(yī)學;研究生;臨床能力

　　原衛(wèi)生部部長陳敏章在我國最初實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度改革時就明確指出:“實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位從一開始就要把重視質(zhì)量、把好質(zhì)量關放在第一位。如果一哄而起,保證不了質(zhì)量,這就意味著失敗的開始”。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點和要求,臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位的核心,是臨床醫(yī)學專業(yè)學位質(zhì)量高低的具體體現(xiàn)。因此,如何加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng),就成為學校各級研究生教育管理部門和導師的一項緊迫任務。

　　在實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的過程中，突出應用、加強臨床能力培養(yǎng)是保證培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。臨床能力培養(yǎng)必須堅持基礎理論與實踐能力并重的原則,樹立在打好寬厚堅實的理論基礎的同時,注重實踐能力訓練的意識和觀念。而臨床實踐能力培養(yǎng)不是單一的動手能力，它包括掌握和運用基本理論能力，解決實際問題的臨床思維能力、操作能力和創(chuàng)新能力。是一個知識、實踐和經(jīng)驗積累的過程。我認為，完成了本科教育的研究生特別是口腔醫(yī)學臨床研究生最主要的是如何提高臨床思維能力和臨床操作能力，二者相輔相成缺一不可。

　　1. 臨床操作能力的培養(yǎng)

　　醫(yī)學的本質(zhì)是實踐科學，對于醫(yī)學臨床研究生，不但要培養(yǎng)其進行臨床研究能力，更重要的是培養(yǎng)其從事臨床醫(yī)療的能力，達到高年資住院醫(yī)師的水平，首先應重視臨床操作能力的培養(yǎng)。

　　1.1良好的學習環(huán)境：

　　教研室及各科室應為研究生提供有利條件，給予各種各樣的實踐機會，創(chuàng)造良好的學習氛圍。一方面通過每天的醫(yī)療工作讓他們真正融入科室，與不同層次醫(yī)師接觸可學到不同的知識，如：年輕醫(yī)師具有朝氣，掌握新理論、應用新技術，更具有時代感，且與研究生易于交流;中年醫(yī)師理論扎實，技術干練;老年醫(yī)師經(jīng)驗豐富，深受患者信任。這些無疑可為臨床研究生提供豐富的教師，創(chuàng)造極好的學習環(huán)境。另一方面科室應經(jīng)常開展病例討論、專題講座、文獻閱讀、新進展報告等，即可由專家教授作報告，也可以討論會形式由研究生自己報告臨床典型病例，通過分析、討論，使他們從中提高解決疑難病例的臨床思維能力，同時也鍛煉了語言表達和演講能力為將來成為教師奠定基礎。

　　1.2 規(guī)范臨床治療標準,提高診療水平

　　臨床研究生來自全國各地院校，其口腔本科教學水平、教學方法、教學條件、個人能力等參差不齊。如何使他們在短短2-3個月的醫(yī)療實踐期間提高對相關學科常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范治療標準，初步掌握新技術、新方法至關重要。各科室應配備既有豐富臨床經(jīng)驗、規(guī)范嫻熟的操作技術，又有較好的理論知識，同時必須具備教師素質(zhì)的臨床醫(yī)師指導研究生從事醫(yī)療實踐。教師應準確的施教，規(guī)范示教，讓學生了解當今國際標準，從病史采集、醫(yī)患交流、臨床檢查、疾病診斷、治療設計到病歷書寫對學生的語言、動作、診斷和設計思路進行講解、糾正、分析、引導、批改，嚴格把關?？剖倚铻樗麄兲峁┏渥愕呐R床病例，大量的實踐操作，讓學生接觸疑難病例、應用新技術，不斷達到國際治療水平。最終使之從不同的起步線經(jīng)過培訓達到相同水平，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

　　2 完善知識結(jié)構(gòu)，提高臨床思維能力

　　醫(yī)學理論的系統(tǒng)學習是臨床工作的基礎，任何臨床操作都有其科學的理論依據(jù)，基礎知識是臨床實踐的指導。隨著科技進步，醫(yī)學知識發(fā)展迅速，醫(yī)學本科教育注重講授基本概念和理論，如何把理論合理、準確、有機的應用到臨床每一個病例，需要通過研究生階段在進一步深化基礎理論的同時利用研究生有較好的自學能力和較高的外語水平學習新知識、掌握學科動態(tài)，加之教師指導、幫助學生通過每天的病例提出疑問、找出知識點，進行有的放矢的學習，通讀有關書籍，查閱文獻，提出對基礎理論、新理論不同學說和不同觀點的看法，師生間結(jié)合臨床展開討論，這樣使學生感到天天有收獲，起到不斷完善和更新知識的良好效果，有了理論做基礎就可容易地提高分析、解釋各種不同病例和問題的思維能力，且能及時將理論合理運用于臨床實踐中。

　　3 樹立創(chuàng)新意識，發(fā)揮學生的優(yōu)勢智能

　　創(chuàng)新能力培養(yǎng)從某種意義上講較臨床能力的培養(yǎng)更為艱苦復雜。研究生是研究生教育的主體，不能把其當作單純的機械的學習者，是已具備較扎實基礎知識和一定專業(yè)知識的人，在教育中應發(fā)揮他們的主動性、合作性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。此階段的教學應當是老師提出問題，讓同學思考，或?qū)W生提問題大家思考如何解決，在解決問題過程中主動并獨立地獲取知識和發(fā)展創(chuàng)新能力。

　　3.1 培養(yǎng)橫向思維，提高創(chuàng)新能力

　　從小學到大學十幾年的學習幾乎都貫穿了一種縱向教學模式：從簡單到復雜，從小到大;醫(yī)學本科教育的講授也不例外，一個標題下幾個相關疾病，一個疾病從概念到表現(xiàn)、診斷、治療，使學生形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式可幫助學生了解單一疾病的臨床表現(xiàn)，處理方法。如何進一步提高思辯能力、對復雜病例的診療水平為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生是擺在專業(yè)學位研究生教育面前的問題。因此該階段的教學應打破傳統(tǒng)的教學模式和學生思維方式單一的制約，在前者思維方式基礎上教師要引導學生建立和形成橫向思維方式，對所學疾病進行橫向比較，每一個癥狀可能發(fā)生在哪些疾病中，每一個疾病可能由哪些病因引發(fā)，每一個病因又可引發(fā)多少種疾病等。這種思維方式一旦建立將會大大加快學生將所學理論有機應用到臨床中的速度，拓寬分析、解決臨床問題的思路，使復雜病例簡單化，他們思維活躍了就更利于發(fā)展創(chuàng)新能力。

　　3.2 合作學習-發(fā)揮人際智能優(yōu)勢

　　合作學習是一種有組織的互助交流。它需要一個善于察覺他人意圖，隨時能夠發(fā)現(xiàn)合作者共同接觸點的組織者，保證合作學習的順利進行和交流的有效性。臨床研究生可以3-4人為一組同時輪轉(zhuǎn)科室，利用小組中有人際智能優(yōu)勢的學生協(xié)調(diào)組織，對每天遇到的病例及問題分頭進行查閱國內(nèi)外文獻、各種有關書籍，而后在小組內(nèi)或師生間進行交流、討論。在合作學習的過程中既鍛煉了自主學習的能力，有時又能起到不斷降低那些不敢或不愿在眾人面前、老師面前發(fā)言的學生心理壓力，使這些學生也能在小范圍內(nèi)參與討論，解決疑問達到取長補短、相互促進、共同提高之目的。發(fā)揮學生優(yōu)勢智能的教學可改變舊的學習模式，它將預熱那些沉睡狀態(tài)下的大腦，激發(fā)學生潛在的能量，最終獲得教學的不斷創(chuàng)新。

　　總之，臨床研究生的培養(yǎng)涵蓋了科研和臨床兩個方面，兩者自成體系，又互相依附、促進。