牙體牙髓科 侯本祥 徐愛(ài)鳳 衛(wèi)書(shū)盛

　　醫(yī)療質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要指標(biāo)，如果將醫(yī)療質(zhì)量喻為醫(yī)院的生命，那么，技術(shù)建設(shè)就是醫(yī)院的生長(zhǎng)激素。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，臨床新技術(shù)的涌現(xiàn)頻率越來(lái)越快，創(chuàng)建和保持臨床科室特色，保持優(yōu)勢(shì)，最重要的就是要使科室的技術(shù)水平有較高的起點(diǎn)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，使技術(shù)水平永遠(yuǎn)處于領(lǐng)先地位，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，提高科室在同行中的知名度。結(jié)合我院牙體牙髓科近年來(lái)開(kāi)展新技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，淺談新技術(shù)應(yīng)用在提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)中的作用。

　　現(xiàn)代根管治療術(shù)理念的推廣和應(yīng)用

　　20世紀(jì)初，由美國(guó)Johnston博士創(chuàng)造了“endodontics”這一術(shù)語(yǔ)，表示牙髓病學(xué)，意思為在牙齒內(nèi)的操作程序。經(jīng)過(guò)一百年多年的發(fā)展，特別是近幾十年來(lái)全世界牙髓病學(xué)家的努力，牙髓病學(xué)已成為口腔科學(xué)中的一個(gè)重要分支，是一門(mén)包括牙髓生物學(xué)、牙髓病及根尖周病的病因、診斷、預(yù)防和治療等基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容的學(xué)科，而根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的核心治療技術(shù)。武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院樊明文教授根據(jù)治療技術(shù)和器械發(fā)展的特點(diǎn)將根管治療術(shù)分為三個(gè)發(fā)展時(shí)期：

　　非標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期(19世紀(jì)至20世紀(jì)50年代)：特點(diǎn)是根管治療預(yù)備和充填方法沒(méi)有規(guī)范化，根管器械沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期(20世紀(jì)50年代至80年代中期)：1958年由美國(guó)著名牙髓病學(xué)家Ingle提出根管器械和充填材料的設(shè)計(jì)和制造標(biāo)準(zhǔn)化，隨后，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)和美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(ADA)對(duì)根管器械的設(shè)計(jì)和制造標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)定，從此根管預(yù)備技術(shù)亦趨規(guī)范化。

　　變革期(20世紀(jì)80年代末至今)：20年世紀(jì)80年代末，隨著鎳鈦機(jī)動(dòng)根管預(yù)備器械的使用，冠向下根管預(yù)備技術(shù)開(kāi)始在臨床應(yīng)用，帶來(lái)了新的根管預(yù)備理念。與此同時(shí)，新的根尖定位儀、數(shù)字化牙片、根管顯微鏡等將根管治療可視化成為現(xiàn)實(shí);熱牙膠充填技術(shù)、超聲根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，使過(guò)去不能保留的患牙得以保留，根管治療術(shù)的成功率得到了大幅提高。

　　綜上所述，20世紀(jì)80年代以后，根管治療技術(shù)得到快速發(fā)展，大量新設(shè)備、新儀器、新材料問(wèn)世，新的治療理論和方法在臨床上應(yīng)用。然而，根管治療術(shù)特別是現(xiàn)代根管治療術(shù)在我國(guó)的發(fā)展并不順利。20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)牙髓病和根尖周病的主要治療手段是干髓術(shù)和牙髓塑化治療，上世紀(jì)80年代末還出現(xiàn)了“空管藥物療法”。這些方法在臨床上應(yīng)用，缺乏科學(xué)理論支持，其結(jié)果是療效不穩(wěn)定;因治療方法的隨意性導(dǎo)致療效無(wú)可比性;遠(yuǎn)期療效普遍較差，許多患牙因治療效果差而拔除。牙髓病和根尖周病治療水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距極大。觀其原因，其一是上世紀(jì)90年代以前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，口腔治療設(shè)備和儀器很難得以更新;二是國(guó)際學(xué)術(shù)交流較少，新的理念和方法難以引進(jìn);三是中國(guó)口腔醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，區(qū)域性差異較大，治療標(biāo)準(zhǔn)難一統(tǒng)一。

　　20世紀(jì)90年代以后，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升，口腔醫(yī)療水平開(kāi)始得到提高。2000年第1版《牙體牙髓病學(xué)》教材問(wèn)世，使我國(guó)牙髓病學(xué)從口腔內(nèi)科學(xué)中分離出來(lái)，僅隔2年，2003年第2版《牙體牙髓病學(xué)》出版，重點(diǎn)介紹了國(guó)際牙髓病和根尖周病治療方法，提出淘汰療效較差的治療方法，例如干髓術(shù)、空管藥物療法。與此同時(shí)，眾多學(xué)者呼吁將根管治療術(shù)確定為我國(guó)牙髓病和根尖周病首選治療方法，推廣現(xiàn)代根管治療術(shù)理念。

　　我院牙體牙髓科自2002年開(kāi)始，組織全科醫(yī)師系統(tǒng)學(xué)習(xí)國(guó)外原版《牙髓病學(xué)》專(zhuān)著，充分掌握現(xiàn)代根管治療術(shù)的基礎(chǔ)理論和臨床操作方法，在國(guó)內(nèi)率先停止干髓術(shù)、牙髓塑化治療、空管藥物療法等牙髓病和根尖周病治療方法在臨床上應(yīng)用，將根管治療術(shù)做為牙髓病和根尖周病必選的治療手段，在治療方法上與國(guó)際接軌。在臨床上相繼開(kāi)展國(guó)際先進(jìn)的鎳鈦根管預(yù)備技術(shù)、顯微根管治療技術(shù)、超聲根管治療技術(shù)、熱牙膠充填技術(shù)等，積累了大量臨床病例資料和治療經(jīng)驗(yàn)，特別是在根管器械折斷的取出方面，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　牙體美學(xué)修復(fù)的新思路

　　牙體牙髓科臨床主要任務(wù)是治療牙體硬組織疾病和牙髓、根尖周疾病。牙體修復(fù)學(xué)是牙體牙髓病學(xué)的重要部分。由于經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們對(duì)牙齒美觀性能的期待也日益提高，新材料的出現(xiàn)使這種期待變?yōu)榭赡?。傳統(tǒng)的銀汞合金充填修復(fù)因美觀性較差，被許多患者拒絕。因此，如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，改善牙齒修復(fù)后的美觀性成為牙體修復(fù)學(xué)研究熱點(diǎn)。

　　我院牙體牙髓科于2004年提出成立牙體美學(xué)修復(fù)治療室，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，于2005年初開(kāi)始實(shí)施，先后開(kāi)展了牙齒冷光美白治療、納米樹(shù)脂分層貼面修復(fù)、樹(shù)脂(銀汞)核冠修復(fù)等技術(shù)。改變了過(guò)去以“補(bǔ)洞”為目的的牙體病治療，取而代之的是不僅恢復(fù)牙齒功能，而且達(dá)到美觀要求的美學(xué)修復(fù)，為患者提供了更高層次的醫(yī)療需求。

　　新技術(shù)應(yīng)用對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

　　2002年，為了更好地運(yùn)用現(xiàn)代根管治療術(shù)，提高牙髓病和根尖周病治療水平，牙體牙髓科采取以理論為基礎(chǔ)，療效為目的的新技術(shù)實(shí)施方案。即首先通過(guò)文獻(xiàn)報(bào)告的方式，讓全科醫(yī)護(hù)人員了解國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握現(xiàn)代根管治療技術(shù)理論知識(shí)，接受現(xiàn)代根管治療術(shù)的理念。在此前提下，向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)開(kāi)展新技術(shù)，制定一系列規(guī)章制度和操作要求，使臨床操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。新技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中加強(qiáng)管理，實(shí)施監(jiān)督，最初實(shí)行醫(yī)師每月上交2例自己滿意的根管治療X線片，由科室核心組檢查評(píng)比，優(yōu)秀者給予適應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。在根管治療術(shù)全面開(kāi)展后，改為臨床病例報(bào)告，通過(guò)成功的病例介紹，增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代根管治療技術(shù)在臨床應(yīng)用中的信心。2004年2月，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在上海召開(kāi)“根管治療技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)控”研討會(huì)，制訂我國(guó)根管治療操作規(guī)范，我院根據(jù)現(xiàn)代根管治療技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)為規(guī)范的制訂提供了切實(shí)可行的建議和修改意見(jiàn)，得到了委員會(huì)的認(rèn)可。

　　以現(xiàn)代根管治療技術(shù)應(yīng)用為契機(jī)，牙體牙髓科臨床醫(yī)療質(zhì)量發(fā)生了明顯的變化：久治不愈的患牙得以治愈;被其他醫(yī)院宣判“死刑”的患牙在我院成功保留;根管“鈣化”、根管狹窄等不再是根管治療中的障礙，良好的根管充填為口腔修復(fù)提供了可靠的保障;過(guò)去常見(jiàn)的根管治療急癥在牙體牙髓科已經(jīng)罕見(jiàn)。外院轉(zhuǎn)診的患者增加了，慕名求醫(yī)的患者增加了，表?yè)P(yáng)信、錦旗增加了。牙體美學(xué)修復(fù)治療室的咨詢和就診的患者絡(luò)繹不絕，原來(lái)安排兩位接診醫(yī)師已滿足不了患者需要，預(yù)約登記時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

　　近年來(lái)，我院牙體牙髓科的治療水平不僅得到了患者的信任，同時(shí)也得到了同行們的好評(píng)。北自內(nèi)蒙古、黑龍江，南至浙江、福建，均有同行介紹的患者轉(zhuǎn)來(lái)就診。顯微根管治療、根管器械折斷超聲取出等技術(shù)不僅為我院推行現(xiàn)代根管預(yù)備技術(shù)提供了保障，同時(shí)也為首都地區(qū)部分醫(yī)院解決了多起醫(yī)療糾紛。

　　新技術(shù)應(yīng)用對(duì)學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)作用

　　新技術(shù)的應(yīng)用必須引進(jìn)新設(shè)備、新材料，而新設(shè)備、新材料的使用需要新理論的支持。因此，新技術(shù)的應(yīng)用需要有一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過(guò)硬的人才隊(duì)伍。牙體牙髓科自2002年以來(lái)，組織科室骨干到國(guó)內(nèi)知名院校參觀學(xué)習(xí)，以更新知識(shí)，學(xué)習(xí)新理論、新方法為目的，堅(jiān)持開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告、病例報(bào)告制度，在科內(nèi)營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍。同時(shí)，開(kāi)展臨床科研活動(dòng)，先后申報(bào)院級(jí)重點(diǎn)課題2項(xiàng)，首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金2項(xiàng)，北京市科技新星計(jì)劃、市委組織部?jī)?yōu)秀人才基金、人事部歸國(guó)留學(xué)人員專(zhuān)項(xiàng)基金等5項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)會(huì)議28人次。新技術(shù)應(yīng)用取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，對(duì)年輕醫(yī)師起到良好的鼓勵(lì)作用，激發(fā)他們鉆研臨床技術(shù)的熱情。2005年全國(guó)牙體牙髓病研討會(huì)上，我科年輕醫(yī)師的臨床工作報(bào)告，引起了與會(huì)者的關(guān)注，得到了兄弟校的高度評(píng)價(jià)。同年IADR中國(guó)分會(huì)年輕醫(yī)師病例比賽，我科醫(yī)師榮獲三等獎(jiǎng)。牙體牙髓科多次獲得院新技術(shù)、新療法獎(jiǎng)勵(lì)，2005年分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)。

　　通過(guò)新技術(shù)應(yīng)用，積累了大量臨床資料和工作經(jīng)驗(yàn)。2004年～2006年每年舉辦的顯微根管治療學(xué)習(xí)班，吸引了國(guó)內(nèi)同行的參與。2006年承擔(dān)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“顯微根管治療技術(shù)理論與操作學(xué)習(xí)班”，聽(tīng)課學(xué)員近120余人，為同一時(shí)期國(guó)內(nèi)根管治療學(xué)習(xí)班參加人數(shù)最多的項(xiàng)目。繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的成功舉辦，不僅向同行展示了我院牙體牙髓科的臨床水平，也為現(xiàn)代根管治療技術(shù)在中國(guó)的推廣應(yīng)用做出了貢獻(xiàn)。同時(shí)，培養(yǎng)出了一批高素質(zhì)教師隊(duì)伍。

　　新技術(shù)應(yīng)用是保持科室特色的重要手段

　　社會(huì)在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展。更新知識(shí)，學(xué)習(xí)新理論，是臨床科室保持特色的必要手段。在當(dāng)今信息發(fā)達(dá)的社會(huì)，醫(yī)學(xué)界每當(dāng)發(fā)明一項(xiàng)新技術(shù)，很快就會(huì)應(yīng)用于臨床，會(huì)被成百上千家醫(yī)院所引進(jìn)、利用?？剖以谝M(jìn)新技術(shù)時(shí)，要有充分認(rèn)識(shí)。對(duì)于新技術(shù)不能只滿足于引進(jìn)，要致力于創(chuàng)新，要在新業(yè)務(wù)、新技術(shù)原有基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐中有所發(fā)展。只有這樣，才能不跟在別人屁股后面走，以自已的“絕活”吸引病人，真正做到“人有我新”、“人新我精”，以保持科室和醫(yī)院特色，立足于不敗之地。