老年口腔病科 趙寶榮

　　老年科成立近三年了，我們診治了近五萬的老年患者，醫(yī)患之間，護患之間，在我們共同與老年口腔疾病抗爭的途中，充滿了歡樂與笑語，也摻雜著苦澀與艱辛。我們醫(yī)護人員分別來自醫(yī)院的不同科室，有的大夫已經(jīng)工作了三十幾個年頭，在從醫(yī)的路上，最能夠造成醫(yī)生困惑的不是那些難醫(yī)的疾病，而是讓你遇到那些已造成心理殘疾的患者，使得我們治療口腔疾病的同時，首先要治療患者的心理疾病。

　　美國一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言：“隨著中國社會向商業(yè)化變革，人們面臨的心理問題對自身存在的威脅，將遠遠大于一直困繞于中國人的生理疾病。”近年來，我國社會的高速發(fā)展的事實證明，我們身邊的大多數(shù)人(甚至包括我們自己)也已切實地感到，在經(jīng)濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，我們所面臨的心理問題越來越突出，諸如：人際關系，父母子女關系，醫(yī)患關系，人們精神上的抑郁，恐慌，焦躁，自私，退縮，悲觀等等，同時我們還感到一些迷惑難解的問題確實存在。

　　門診是病人的就診場所，是病人接觸醫(yī)院的前沿陣地，也是最容易引發(fā)各種矛盾的第一線。病人到醫(yī)院求治，從掛號，分診，到醫(yī)生檢查、治療、化驗、拍片等等直至最后取藥離開醫(yī)院。在整個醫(yī)療過程中，由于程序復雜、環(huán)境生疏、患者口腔疾病的痛苦、專科醫(yī)院的分科較細，常使病人產(chǎn)生較復雜的心理反應。任何一種不良的刺激均可引起病人的情緒變化。因此，門診醫(yī)護人員掌握不同門診病人的心理狀態(tài)，是做好門診工作的重要保證。了解老年患者在門診候診和到診室時的就診心理，是維護醫(yī)療安全，保障醫(yī)療質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。

　　候診病人的心理特點：

　　候診病人的心理特點主要表現(xiàn)在兩個方面：

　　1.焦慮感甚為明顯。表現(xiàn)為焦躁不安，急于就診。特別是那些病情較急，“自我診斷”不清，又有一個或幾個兒女跟隨的老年患者，就診心情更加迫切。在候診過程中常常表現(xiàn)為坐臥不寧或來回踱步，不斷詢問就診的號碼，不時地在門口觀看醫(yī)生診療過程，或遇上和自己疾病相似表現(xiàn)的病人，便急于知道診斷結(jié)果，診療過程長短或如何收費等等。他們往往喜歡“偷聽”或“偷看”診療過程，以探聽醫(yī)生的醫(yī)術是否高明。有的病人還喜歡插隊就診，因而引發(fā)與其他病人的爭吵。

　　2.挑選醫(yī)生，以求高明。候診病人有初診和復診之分，初診病人出于對自己疾病的知之甚少，希望得到經(jīng)驗多，技術好的醫(yī)生診治，候診時希望護士將自己的病例送到那些年長、兩鬢斑白、態(tài)度和藹可親的醫(yī)生面前，見到上述醫(yī)生便似乎病去三分。復診病人對病情了解較多，對醫(yī)院診治過程比較熟悉，他們一方面希望繼續(xù)得到熟悉醫(yī)生的治療，另一方面，他們往往再會去找一個不熟悉的或年長的醫(yī)生診治或檢查，以驗證前一位醫(yī)生對自己病情診治的是否正確。

　　就診病人的心理特點：

　　病人在診治過程中的心理變化表現(xiàn)為：

　　1.祈求心理：就診時祈求醫(yī)生對他進行全面檢查，給予正確治療。在這種心理支配下，病人能夠順從地接受檢查與治療，他們往往敘述自己的患病經(jīng)過極詳，還會敘述那些與牙病無關的枝節(jié)問題，如：受到老伴或子女的指責，與鄰居吵架、生氣等等，以期望得到醫(yī)生的重視。若醫(yī)生不耐心聽他的傾訴，便會產(chǎn)生自責與不安心理;若醫(yī)生不耐煩地打斷他的陳述，還會導致醫(yī)患之間的隔閡。如果醫(yī)生在診治過程中有什么不足，就會成為醫(yī)患之間矛盾的導火索。

　　2.緊張不安心理：當病人終于得到就診機會時，心情會感到十分緊張，由于醫(yī)生一副冷面孔的的不斷詢問，他們訴說病情往往不知從何開始或敘說的雜亂無章;若見到醫(yī)生的作厭煩狀，更感到驚慌與不安，生怕得罪醫(yī)生和錯過就診機會，有的對醫(yī)生的問話也會顯得答非所問。

　　3.恐懼心理：特別是那些早年曾經(jīng)有過痛苦的診療經(jīng)歷的病人，再來口腔科就診，往往會感到十分恐懼。日本內(nèi)田安信教授分析東京醫(yī)科大學口腔科的病人，發(fā)現(xiàn)有 15~20% 患者患有口腔心身病。據(jù)統(tǒng)計：患有牙科畏懼癥(鉆牙和拔牙疼痛)占22% ，因此，牙科畏懼癥是口腔科門診病人中常見的心理問題，約 80% 以上的患者對牙科治療懷有不同程度的害怕和緊張心理，約有 5~14% 的病人由于害怕逃避牙科治療。

　　對門診病人的心理護理：

　　1.候診病人：

　　(1)進行初步分診，使病人盡快進入診室或經(jīng)過初診檢查后盡快拍取X光片、做一些必要的化驗檢查，如高血壓病人給予血壓測量，糖尿病病人給予必要的血糖檢測等，以穩(wěn)定病人的情緒。病人如能得到護士的指引和關懷，便會有賓至如歸的愉快感和安全感，焦慮心理就會減輕。候診區(qū)里的宣傳畫和健康咨詢，也會減少病人候診時的焦躁不安心理。

　　(2)維持就診秩序，使醫(yī)生有一個安靜的診治環(huán)境，保證醫(yī)生集中精力，提高診治效率。對于復診病人，要盡量安排原診治醫(yī)生診治，使治療具有連續(xù)性。對曾在多處就診的病人，要細心詢問在其他醫(yī)院的診治過程，必要時要經(jīng)過拍X光片檢查，以便縮短病人的診治時間。

　　(3)護士要注意觀察候診病人的病情變化，特別是那些患有全身疾病的老年人。對年老體弱，病情較重的老年患者，要給予優(yōu)先照顧和及時診治。

　　2.就診病人：

　　(1)首先要了解老年口腔病患者共同特征：

　?、匐S著年齡增長，全身組織器官功能走向衰退(如：心、腎功能，血管老化等)，機體的耐受力降低。

　?、诳谇患膊∨c全身系統(tǒng)性疾病共存( 60 歲以上人群中， 50% 以上機會至少患有一種慢性病)。

　　③病程長，病情重，治療相對復雜(牙冠磨損，咬合高度、牙齦高度降低，牙體修復、義齒修復難度增加)。

　?、芫裾系K及累加負性情緒。調(diào)查表明： 57% 對生活失去興趣; 52% 有孤獨感; 44% 有衰老感; 43% 心理負擔為經(jīng)濟困難; 34% 就醫(yī)難; 29.5% 無人照顧。

　　(2)把握老年口腔門診病人的心理狀態(tài)(五種需要)：

　?、贌o痛需要

　　口腔病的治療操作常伴有疼痛，由于存在精神緊張和恐懼心理(個人的創(chuàng)傷性牙科經(jīng)歷：困難的拔牙，劇烈的牙疼，痛苦的鉆牙等)，部分老年人往往對“無痛”的要求特別高，一些高齡老年人甚至要求絕對無痛。醫(yī)護人員在接診老年患者中，特別是患有牙科畏懼癥的老年患者，要首先學會對病人進行心理治療，不僅要針對“病”而且要針對“人”。因此，治療的成功不僅取決于操作的復雜性和醫(yī)生的熟練程度，而且取決于病人的心理狀態(tài)。

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　　由于老年人對疾病和治療的認知功能減退，生活自理能力和社會獨立活動能力下降，部分老年人存在不同程度的抑郁癥和自尊心降低，表現(xiàn)出精神緊張，煩躁，抱怨，畏懼，焦慮等心理，往往對治療中是否會出現(xiàn)交叉感染;藥物的毒副作用，術中的意外和術后反應等，產(chǎn)生疑慮，若不能從醫(yī)護人員那里得到令人滿意的解釋，患者就會長時間持續(xù)處于焦慮不安的警覺狀態(tài)。

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　　老年人有一種渴望他人同情，安撫特殊心理。由于其心理的承受能力下降，特別注意別人對自己的態(tài)度，希望醫(yī)護人員和親友對自己和顏悅色，體貼入微，及時為他們排憂解難。因此，醫(yī)護人員的言行不僅要得體，而且要恰到好處，既不能敷衍了事，也不能夸夸其談。

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　　一些老年人在診療過程中要求掌握與自身疾病有關的知識，了解醫(yī)生對自己疾病的治療方案和處理程序以及必要的費用，甚至需要了解所在的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的專業(yè)水平和診療能力等。

　　⑤尊重需要

　　因為老年人口腔疾病本身具有病程長，病情重，治療相對復雜的情況，希望得到醫(yī)護人員的特別關注，能在疾病的診療過程中享有周全的醫(yī)護照顧。醫(yī)生要維護病人的自尊心，熱情相接，以禮相待，要面帶微笑耐心傾聽病人對病情的訴說，不要隨意打斷病人的談話，并在盡可能的時候給予善意的引導和滿足病人的要求。對老弱病殘者要給予必要的扶持，對需要做其他檢查項目要給予必要的解釋和說明檢查的理由。醫(yī)生應主動以和藹的口吻耐心詢問病情，并作好記錄。

　　四.構建和諧的醫(yī)患(護患)關系

　　隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們愈加認識到心理因素和社會因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。

　　避免醫(yī)源性創(chuàng)傷，提供優(yōu)良滿意的治療。

　　2.誘導病人克服自我緊張心理，悉心傾聽并理解病人的不愉快經(jīng)歷，耐心講解疾病治療的全過程，介紹新的牙科診療手段等，應用心理療法和藥物療法解除病人的緊張心理。

　　全心全意，一絲不茍。老年人常因患有多種疾病，行動遲緩或受限，加上還有負性情緒，經(jīng)濟困難等社會因素的影響，從而要求醫(yī)護人員要以更加負責的態(tài)度，更加強烈的愛傷觀念，關心、體貼老年病人，視病人如親人。

　　接診病人熱情，治療病人認真，解答問題耐心，對待病人關心。進出診室要微笑服務，上下椅位要攙扶一把。為老年人營造良好的就醫(yī)環(huán)境，診療過程中醫(yī)護人員的緊密配合，輕聲細語感情交流，贏得老年人的歡心與信任，有助于醫(yī)療效果的提高。

　　5.心理護理與衛(wèi)生宣教

　　心理護理是指在護理過程中，根據(jù)心理學理論，以良好的互換關系為基礎，通過與老年患者的交往，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態(tài)。

　　(1)患者具有良好的心理狀態(tài)是配合治療的基本保障，護士語言的有效應用，是心理護理取得成功的關鍵。因此，護士要具備良好的心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和語言的藝術性，這是心理護理服務取得成功的最佳途徑。

　　(2)加強角色的換位思考，醫(yī)護人員在掌握患者的就診心態(tài)和需求后，要把自己置換到患者的位置，充分理解患者的情感，撫慰患者的病痛，滿足患者的需求，減少護士與患者沖突的發(fā)生。

　　(3)注重語言修養(yǎng)，對患者說話時要有稱呼，有禮貌，有區(qū)別，有分寸。十分耐心，百問不厭。在為患者提供指導和咨詢時，不宜隨心所欲，信口開河，而應該按照統(tǒng)一制定的規(guī)范化語言，以免患者在接受信息時不能準確理解和掌握。

　　(4)擅長非語言溝通，在患者整個就診過程中，要把微笑帶給每一個患者。特別是有些患者耳朵有殘疾時，全靠護士的面部表情、舉手投足來傳遞和溝通信息。

　　根據(jù)聯(lián)合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的五分之一。21世紀下半葉，中國也還是僅次于印度的第二老年人口大國。

　　2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3--4億的規(guī)模。

　　北京市在2006年10月召開的老年工作會上報道了最新統(tǒng)計的數(shù)字，北京市60歲以上的老年人為22.3萬人。假設有10%的人患有牙病，我們現(xiàn)有的力量也僅能為一個人看上一次一顆牙，再加上北京周邊地區(qū)的老年人口，面對這樣一個龐大的人口群體，無疑對我們的工作是一個不小的挑戰(zhàn)。

　　隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們在物質(zhì)需求滿足的基礎上，對精神的需求越來越明顯，這是社會進步的表現(xiàn)。我國人口老齡化的到來，引起了對老年人需求狀況的關注，精神慰藉和精神養(yǎng)老已提上日程。

　　許多曾接受過心理咨詢及心理治療的人士都深有體會地認為，心理治療與心理咨詢是現(xiàn)代人必不可少的最美妙的一種精神按摩方式，它能使人的心理獲得突然面對平原和高空那樣的豁然開朗，神清氣暢與舒適平和的感覺，還能促進人的理解力和進取心使人變得善解人意，充滿激情。這種對人們心理的調(diào)試與保健，在歐洲被人們認為是最高級的按摩形式，并被人們在日常生活中經(jīng)常利用。有這樣一句深入人心的名言：“一切的成就，一切的財富，都始于健康的心理。”

　　建設和諧社會是一次全方位的社會變革。黨的十六屆六中全會明確提出了要落實科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會，從而明確了發(fā)展依靠人民，發(fā)展為了人民，讓全體人民共享改革和發(fā)展成果的和諧理念。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到千家萬戶的幸福安康，也關系到經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關系到國家和民族的未來。

　　構建和諧社會，離不開和諧的醫(yī)患關系，和諧的醫(yī)患關系的基礎是醫(yī)患雙方相互尊重，彼此信任。而今，醫(yī)患關系卻遭到危機，醫(yī)生接診怕患者找茬，患者就醫(yī)更怕醫(yī)生不負責任。雙方戒備猜忌，不僅失去了建立和諧關系的基礎，更何談共御疾病這一頑敵。

　　現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員只是用傳統(tǒng)醫(yī)學模式進行治療和護理，而忽視了患者的心理和社會適應方面，醫(yī)務人員缺乏與患者溝通的技巧，以致造成患者對醫(yī)方不信任，不主動配合，使醫(yī)生了解不到患者真實的心理和思想狀態(tài)，以致影響治療效果。隨著社會的發(fā)展，文化層次的提高，人們已具有廣博的知識面，患者不再是被動地接受醫(yī)療和護理。

　　今年七月在南京舉行的“醫(yī)學人文學使命高峰論壇”會上，一些專家學者提出，在當前尚無特效辦法化解醫(yī)患矛盾的形式下，努力提高社會大眾和醫(yī)務人員的人文素質(zhì)，是改善醫(yī)患關系緊張的一劑良藥。專家指出：全社會都應提高人文素質(zhì)。當前醫(yī)學模式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者也應該用社會、生物、心理模式來看待醫(yī)務人員。作為醫(yī)務工作者只有以人為本，才能理解體會病人的疾苦，才能提高技術水平為患者解憂，才能想方設法為病人減輕負擔。

　　因此，我們要補上人文知識課程，不僅要關心患者的病情，還要盡可能關心病人的心理問題，要與患者一道用心溝通，早日讓醫(yī)患關系回歸和諧。