學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)
應(yīng)重視前列腺篩查：可挽救大量生命
現(xiàn)年81歲的億萬(wàn)富翁沃倫·巴菲特(Warren Buffett)起初做血液篩查檢測(cè)出前列腺癌標(biāo)記物——前列腺特異抗原，也就是PSA，據(jù)此被確診為前列腺癌。但是從2008年國(guó)家特別工作組就發(fā)布的一個(gè)指引來(lái)看，是反對(duì)在75歲以上的男子用PSA血液篩查的，因?yàn)槔麧?rùn)不高。然而，根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)周二出版的雜志的一項(xiàng)調(diào)查表明，在2010年有將近 44%與巴菲特(Buffet)年齡差不多的男子參與了PSA血液篩查的，而且這個(gè)比例自從2005年就沒(méi)有改變。
芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究員回顧了2010年政府調(diào)查將近5000名40歲及40歲以上的男子的數(shù)據(jù)，并與5年前的數(shù)據(jù)相比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年男子做 PSA篩檢，新的指導(dǎo)方針并沒(méi)有改變醫(yī)師的做法。事實(shí)上，75歲以上的男子相對(duì)于50歲左右的男子做PSA篩檢要更常見(jiàn)些;年齡在60~74歲的男型有最高的篩檢率：51%
“超過(guò)40%的75歲或以上的PSA篩查是不合適的”一名芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的教授助理----Eggener說(shuō)，“對(duì)于75歲以上的男子，選擇性篩查是可以考慮的，是明智的，但是對(duì)于在這個(gè)年齡的大多數(shù)男性來(lái)說(shuō)，過(guò)早的檢測(cè)可能導(dǎo)致治療一種疾病，但這種疾病很有可能永遠(yuǎn)也不會(huì)引起任何問(wèn)題。”
Eggener 和他的同事使用的是2005年到2010年國(guó)民健康訪問(wèn)調(diào)查的數(shù)據(jù)，其中一個(gè)很有代表性的美國(guó)人口的樣本被采訪，這項(xiàng)調(diào)查的作者說(shuō)他們的數(shù)據(jù)很有可能低估了男性進(jìn)行PSA的篩檢率，因?yàn)樽晕覉?bào)告顯示的比率要比研究員再次審查實(shí)際的醫(yī)學(xué)記錄時(shí)要低。“醫(yī)生要么相信PSA篩檢要么他們就不做了”Brigham 婦女醫(yī)院的泌尿生殖放射腫瘤學(xué)的主治醫(yī)師Dr. Anthony D’Amico說(shuō)，Dr. Anthony D’Amico本身是沒(méi)有參與調(diào)查研究的，“如果他們相信，他們會(huì)給所有老年男子做篩檢的，反之，他們一例都不會(huì)做，我認(rèn)為這種做法需要有所改變”，Dr. Anthony D’Amico說(shuō)歐洲的數(shù)據(jù)清楚地表明PSA篩檢可以降低死于前列腺癌癥的可能性，但是篩檢需要明智且審慎的僅用于健康的有可能生活十年或者更長(zhǎng)時(shí)間的男性，在調(diào)查報(bào)告中，醫(yī)生似乎忽略了同是做篩檢的，但有的是健康的，有的是身體虛弱的區(qū)別。在篩檢的男子中，有近20%的說(shuō)他們身體狀況“一般”或者說(shuō)“比較差”，而占篩檢總數(shù)1/3的人在接下來(lái)的9年中由于其他健康疾病例如心臟疾病而死亡的幾率極高。
2008年，USPSTF發(fā)現(xiàn)75歲或者以上的人篩檢對(duì)于(預(yù)防)前列腺癌癥有一定的優(yōu)點(diǎn)，去年，專責(zé)小組指引說(shuō)前列腺篩檢能夠使人活得更長(zhǎng)，但作用是有限的，而且通常情況下，由此造成的不必要的治療所導(dǎo)致的危害要超過(guò)它所帶來(lái)的好的作用。
然而，也有例外，Baltimore的Johns Hopkins醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的泌尿外科專家，前列腺癌專家Dr. Patrick Walsh，列舉了羅徹斯特大學(xué)去年在癌癥雜志發(fā)表的研究成果，發(fā)現(xiàn)一半由于前列腺癌導(dǎo)致的死亡“發(fā)生在75歲以上的被確診的人群中”。“事實(shí)上，被確診為前列腺癌的老年男性相對(duì)于年輕人而言，多發(fā)現(xiàn)有更嚴(yán)重的疾病——與我們以前相信的相反，”Walsh說(shuō)。一些老年人有具有侵略性的階段一的腫瘤，盡管被限制在前列腺，但卻包含著及其反常的細(xì)胞，這些細(xì)胞可以擴(kuò)散非常快，Walsh解釋說(shuō)。
