學(xué)術(shù)動態(tài)
快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合
安氏Ⅲ類前牙反合是一種發(fā)育性畸形。骨性前牙反合畸形的矯治比較復(fù)雜，常需要早期矯形治療，對于替牙期安氏Ⅲ類錯合，前方牽引是一種重要的治療手段。前方牽引最初在1944年由Oppenhein應(yīng)用于臨床，治療因上頜發(fā)育不足或位置后縮所致的前牙反合畸形，此后，前方牽引逐漸成為正畸臨床早期治療骨性前牙反合畸形最常用的方法。然而盡管如此，單純的前方牽引仍然存在一些不足，譬如療程過長、上頜骨牽引程度有限、牽引療效不夠穩(wěn)定等等。
近年來，很多學(xué)者認為，快速擴大腭中縫，可以促進上頜后部骨縫的擴大，松解腭中縫，進而促進上頜骨向前發(fā)展，明顯提高前方牽引促進上頜生長的效果。同時由于擴寬了腭瓊隆，舌體有可能由低位變?yōu)檎Ｎ恢?，鼻腔增寬，鼻呼吸能力增強，有助于消除口呼吸，這些軟組織功能的改善，也有利于治療后的穩(wěn)定。
快速擴弓聯(lián)合前方牽引技術(shù)簡單介紹如下：
1.牽引矯治器的設(shè)計
矯治器分為兩部分，一部分是口內(nèi)部件，擴弓并承受牽引力;另一部分，口外支抗部分。
(1)口內(nèi)部分：在原螺旋擴弓裝置的上頜第一前磨牙帶環(huán)上各焊接一個牽引鉤即成為牽引矯治器的口內(nèi)部分，牽引鉤位于第一前磨牙近中齦方。
(2)口外部分：即面具，包括額托、頦兜和中間連接部分。前牽引的力量為500-1000g，其反作用力分散于額托和頦兜。其主要作用是對上頜的前牽引作用，同時抑制下頜的發(fā)育。
2.牽引力的使用
(1)力的大?。呵盃苛χ禐槊總?cè)500-1000g。
(2)力的方向：上頜骨的抗力中心在前磨牙的根尖附件。牽引力的方西應(yīng)向下向前以努力通過上頜骨的抗力中心，使上頜骨整體前移。對于低角反覆合深的患者，牽引鉤可置于磨牙上，牽引力向下向前，使上頜骨發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下前面高增大，有利于改善面形。
3.牽引時機的選擇：用手腕骨片判斷骨齡，最好在生長發(fā)育高峰期到來前開始前方牽引。
經(jīng)過近些年的臨床應(yīng)用和效果檢驗，快速擴弓聯(lián)合前方牽引矯治替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合技術(shù)已取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。針對適應(yīng)癥的選擇、牽引時機和方法等問題我們已經(jīng)積累了一系列經(jīng)驗，適于臨床推廣。
